Nefrolitotomia percutânea

A nefrolitotomia percutânea é um procedimento cirúrgico realizado para remover cálculos renais (pedras nos rins) que são grandes demais para serem tratados por métodos não invasivos, como a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) ou a ureteroscopia. Aqui está uma explicação detalhada sobre esse procedimento:

A nefrolitotomia percutânea é uma técnica cirúrgica na qual os cálculos renais são removidos por meio de uma pequena incisão na pele, geralmente na região lombar, e acesso direto ao rim afetado.

As principais indicações para a nefrolitotomia percutânea incluem cálculos renais grandes (geralmente maiores que 2 cm) ou complexos, que não podem ser tratados de forma eficaz por métodos menos invasivos. Além disso, essa cirurgia pode ser indicada em casos de obstrução do trato urinário ou falha de tratamento com outras modalidades.

• Sob orientação de imagens de ultrassom ou fluoroscopia, o cirurgião localiza o rim e identifica a localização da pedra. Uma agulha é inserida através da pele, na região lombar, até alcançar o rim; 
• Um fio guia hidrofílico é inserido dentro da agulha, até o rim. Através deste fio guia uma série de dilatadores são passados para expandir o trato percutâneo e criar um canal de trabalho. Este processo é realizado para permitir a introdução de um nefroscópio (um instrumento óptico) e outros instrumentos cirúrgicos no interior do rim; 
• Um nefroscópio é inserido através do trato dilatado para visualizar diretamente os cálculos dentro do rim. Com o uso de pinças, laser ou ondas de choque, os cálculos são fragmentados em pedaços menores que podem ser removidos ou aspirados;
• Os fragmentos dos cálculos são removidos do rim utilizando-se pinças de apreensão; 
• O sistema renal é cuidadosamente lavado com solução salina estéril para remover quaisquer fragmentos remanescentes ou detritos; 
• Após a remoção completa dos cálculos, o trato percutâneo é cuidadosamente inspecionado para verificar a presença de sangramento; 
• O nefroscópio e outros instrumentos são retirados e o trato percutâneo é fechado com suturas ou um curativo estéril; 
• Em alguns casos, um cateter pode ser deixado no lugar para permitir a drenagem da urina e prevenir a obstrução do trato urinário.

Os riscos e complicações da nefrolitotomia percutânea podem incluir sangramento, lesão nos órgãos adjacentes, infecção, formação de fístulas renais, obstrução do trato urinário e retenção de fragmentos de cálculos.

Os benefícios da nefrolitotomia percutânea incluem uma alta taxa de sucesso na remoção de cálculos renais grandes e complexos, alívio dos sintomas associados aos cálculos, menor tempo de internação hospitalar em comparação com outras cirurgias abertas e recuperação mais rápida.

A nefrolitotomia percutânea é geralmente realizada sob anestesia geral para garantir o conforto e a imobilidade do paciente durante o procedimento.

Antes da cirurgia, o paciente pode ser orientado a realizar exames de sangue e urina, bem como exames de imagem, para avaliar a localização, o tamanho e a composição dos cálculos renais. 

Após a cirurgia, o paciente pode precisar de analgésicos para controlar a dor e antibióticos para prevenir infecções. É importante seguir as instruções do cirurgião, que podem incluir repouso, hidratação adequada e acompanhamento regular para monitorar a recuperação.

O tempo de recuperação após a nefrolitotomia percutânea varia de acordo com a extensão do procedimento, o tamanho dos cálculos renais e a saúde geral do paciente. Em geral, os pacientes podem retomar suas atividades normais dentro de algumas semanas após a cirurgia, mas o período de recuperação pode ser mais longo em casos de cálculos renais complexos ou complicações pós-operatórias. O médico fornecerá orientações específicas sobre o tempo de retorno ao trabalho e outras atividades.