Hiperplasia prostática benigna (HPB)

A hiperplasia prostática benigna (HPB), também conhecida como aumento benigno da próstata, é uma condição comum em homens mais velhos, caracterizada pelo crescimento excessivo da glândula prostática. Isso pode levar a sintomas urinários incômodos, como dificuldade para urinar, micção frequente e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Existem várias opções cirúrgicas disponíveis para tratar a HPB e aliviar esses sintomas.

A hiperplasia prostática benigna é uma condição na qual a próstata, uma glândula localizada abaixo da bexiga e à frente do reto, presente apenas em homens, aumenta de tamanho devido ao crescimento excessivo de tecido glandular. Isso pode causar compressão da uretra e obstrução do fluxo urinário, resultando em sintomas urinários incômodos.

As principais indicações para cirurgias de tratamento da HPB incluem sintomas urinários graves que afetam significativamente a qualidade de vida do paciente e que não responderam ao tratamento medicamentoso. Os sintomas comuns incluem dificuldade para iniciar ou manter o fluxo urinário, micção frequente, noctúria (acordar à noite para urinar) e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

A hiperplasia prostática benigna (HPB) pode ser tratada cirurgicamente por meio de várias técnicas, cada uma com suas próprias características e considerações específicas. Abaixo, detalharei as principais técnicas cirúrgicas utilizadas no tratamento da HPB:

1. Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP) Monopolar:

• A RTUP monopolar é uma das técnicas cirúrgicas mais comuns para tratar a HPB.
• Durante o procedimento, um instrumento cirúrgico chamado ressectoscópio é inserido pela uretra até a próstata.
• Uma solução salina é usada para irrigar a área e criar um campo de visão claro.
• O cirurgião usa um fio elétrico no ressectoscópio para cortar e remover o tecido prostático aumentado.
• Este método pode ser eficaz para aliviar os sintomas da HPB, mas também pode estar associado a complicações, como sangramento e risco de síndrome da absorção de líquido.

2. Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP) Bipolar:

• A RTUP bipolar é uma variação da técnica monopolar, mas utiliza um circuito bipolar para realizar a cirurgia, o que reduz o risco de complicações, como a síndrome da absorção de líquido.
• O uso de corrente elétrica bipolar permite um procedimento mais seguro, com menos risco de sangramento excessivo e lesão térmica dos tecidos circundantes.

3. Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP):

• A HoLEP é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que utiliza um laser de holmium para enucleação (remoção) do tecido prostático aumentado.
• Durante o procedimento, um laser é usado para cortar e enuclear a parte central da próstata, aliviando a obstrução urinária.
• Esta técnica é eficaz para remover grandes volumes de tecido prostático e pode ser realizada em próstatas de qualquer tamanho.
• A HoLEP é associada a taxas baixas de complicações, como sangramento e incontinência, e tem uma taxa de sucesso alta na melhoria dos sintomas urinários.

4. Rezum:

• O Rezum é uma técnica minimamente invasiva que utiliza vapor de água para tratar a HPB.
• Durante o procedimento, água aquecida é injetada no tecido prostático aumentado, resultando na vaporização das células da próstata.
• Isso leva à redução do volume prostático e melhoria dos sintomas urinários ao longo do tempo.
• O Rezum é uma opção de tratamento adequada para pacientes com HPB de menor gravidade que desejam evitar cirurgias mais invasivas.
• Pode estar associado a alguns efeitos colaterais temporários, como aumento da frequência urinária e desconforto ao urinar.

5. Adenomectomia:

• A adenomectomia, também conhecida como prostatectomia aberta ou cirurgia de Millin, envolve a remoção cirúrgica do tecido prostático aumentado através de uma incisão na região abdominal.
• Esta técnica é geralmente reservada para casos de HPB mais graves, especialmente quando a próstata é muito grande.
• Embora eficaz, a adenomectomia é uma cirurgia mais invasiva e está associada a um período de recuperação mais longo e maior risco de complicações, como sangramento e incontinência urinária.

Cada técnica cirúrgica para tratamento da HPB tem suas próprias vantagens e considerações específicas, e a escolha do método ideal dependerá das características individuais do paciente, do tamanho da próstata, da gravidade dos sintomas e das preferências do médico. É importante discutir todas as opções disponíveis com um urologista para determinar a abordagem mais adequada para cada caso.

As cirurgias para HPB envolvem riscos e complicações potenciais, como sangramento excessivo, infecção, lesão da uretra ou tecidos circundantes, incontinência urinária, ejaculação retrógrada (quando o sêmen entra na bexiga em vez de sair pela uretra), estenose uretral (estreitamento da uretra) e retenção urinária. No entanto, o risco de complicações varia dependendo do tipo de procedimento realizado e da saúde geral do paciente.

Os benefícios das cirurgias para HPB incluem alívio dos sintomas urinários, melhoria da qualidade de vida, redução da necessidade de medicamentos para controle dos sintomas e prevenção de complicações graves, como retenção urinária crônica e insuficiência renal devido à obstrução do trato urinário.

As cirurgias para HPB podem ser realizadas sob anestesia geral ou anestesia regional, como raquianestesia ou anestesia epidural. O tipo específico de anestesia dependerá do tipo de procedimento realizado, da preferência do paciente e da recomendação do anestesiologista.

Antes da cirurgia, o paciente pode precisar realizar exames de sangue, urina e imagem para avaliar a saúde geral e a condição do sistema urinário. Além disso, o paciente pode precisar interromper temporariamente certos medicamentos, como anticoagulantes, e seguir instruções específicas sobre jejum antes da cirurgia.

Após a cirurgia, o paciente precisará de um período de recuperação no hospital, durante o qual será monitorado de perto pela equipe médica. Os cuidados pós-operatórios podem incluir uso de medicamentos para controle da dor, repouso adequado, dieta e hidratação adequadas, e acompanhamento médico regular para avaliar a recuperação e a função urinária.

O tempo de recuperação após cirurgias para HPB pode variar dependendo do tipo de procedimento realizado, da extensão da cirurgia e da saúde geral do paciente. Geralmente, os pacientes podem esperar passar alguns dias a uma semana no hospital após a cirurgia, com uma recuperação total em casa dentro de algumas semanas a meses. Durante esse período, é importante seguir as orientações do médico e relatar quaisquer preocupações ou sintomas novos.